Научить больного после инсульта ходить. Походка после инсульта
Инсульт уносит миллионы жизней по всему миру, оставляет людей инвалидами, и полностью восстановиться после приступа удаётся не каждому. полная или частичная парализация, потеря привычных навыков, человек становится недееспособным и требует регулярного ухода за собой со стороны. Зависимость больного от ухаживающих людей наряду с состоянием здоровья провоцирует психологические проблемы. В этом случае требуется помощь психолога, пациенту необходимо быть готовым к трудностям на пути к выздоровлению.
Восстановление двигательных функций — важный этап реабилитации.Кроме поддержки близких людей, больной сам должен прилагать немалые усилия, чтобы восстановить утраченные функции. Реабилитационный период может длиться как несколько месяцев, так и лет. Курс заключается в использовании комплексных мер, направленных на , двигательных, когнитивных функций. Когда кризисный период миновал, больному требуется долгая реабилитация, потому как научиться ходить после инсульта заново бывает очень нелегко. С реабилитационными мероприятиями не следует затягивать, начинать их нужно сразу же после медикаментозной терапии по восстановлению мозгового кровообращения. Больной не должен привыкать к постельному режиму, чем раньше его удастся поднять с кровати, тем быстрее запустится процесс восстановления.
Влияние инсульта на двигательные функции
Острое нарушение кровообращения вызывает сбои всех систем организма. Кроме бессвязной речи, дисфагии, у больного наблюдаются онемение конечностей, паралич. Если вовремя не принять меры, эти симптомы могут перетечь в постоянное явление. Наличие мышечных судорог может быть крайне опасным и предвещать повторение приступа.
Для нарушения двигательных функций характерны такие признаки:
- наблюдается неуверенность, шаткость походки;
- неспособность развивать скорость передвижения;
- больной не может согнуть, разогнуть или максимально выпрямить руку или ногу;
- болезненный спазм мышц ног препятствует сгибанию тазового и коленного суставов, часто возникает в стопе;
- движения парализованной ноги могут усиливать спазмы руки;
- координация движений нарушена;
- частичное или полное отсутствие чувствительности конечностей;
- у больного не получается поставить ногу на подошву, как следствие, при ходьбе движения начинаются с носка, а не с пятки;
- ходьба после инсульта может сопровождаться внезапными падениями.
Реабилитационные мероприятия начинают проводить в индивидуальном порядке, чётко установленных сроков для восстановительного процесса нет, всё зависит от состояния больного. Одни больные начинают ходить по истечении 2 – 3 месяцев, другим требуется намного больше времени на возвращение утраченных функций. В любом случае, больному и близким людям необходимо запастись терпением и работать для получения позитивного результата.
Несмотря на существенное влияние масштабов поражения головного мозга на динамику выздоровления, большое содействие в успешности мероприятий оказывает поддержка родных. Не менее важен и психологический настрой самого больного. Депрессивное состояние, вызванное ощущением беспомощности, обречённости и нежелание действовать, способны погубить на корню все развернувшиеся работы по реабилитации.
Медикаментозная терапия не заканчивается по истечении острой фазы патологии. Больному могут назначать лекарства на протяжении длительного периода, в зависимости от состояния и симптомов:
- препараты, стабилизирующие нормальный кровоток по сосудам, нормализующие работу сердца;
- средства для в случае его высоких показателей;
- лекарства, разжижающие кровь, предотвращающие образование тромбов в конечностях (при геморрагическом инсульте не применяются);
- миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы;
- нейротрофические препараты, способствующие двигательной активности;
- антиоксиданты для восстановления клеток мозга.
Как начать ходить после инсульта
Чтобы как можно скорее поднять человека с постели, необходимо , постепенно переходя к более серьёзным тренировкам. Больной после инсульта крайне немотивирован и часто не хочет ничего делать для улучшения своего состояния. Задача психолога и близких людей – позитивно настроить пациента на выздоровление. Несмотря на длительность реабилитационного периода, у больного есть шанс вернуть полностью или частично утраченные в результате приступа функции.
Восстановительные процедуры заключаются в следующих мероприятиях:
- На первом этапе необходима пассивная зарядка, которая не требует вставать с постели. Её проводят медработники или близкие пациента. Гимнастика тренирует функцию сгибания суставов, для этого поочерёдно поднимают, сгибают в локте то одну, то другую руку, затем проводят аналогичные упражнения на каждую ногу.
- Тренажёр-кровать предусмотрен для начала процесса обучения правильного передвижения ногами на начальном этапе, он имитирует ходьбу.
- Приблизительно на 4 – 5 сутки после приступа больного пытаются усадить. Достичь вертикального положения помогает специальное приспособление. Сначала больной сидит на постели, затем свешивает ноги на пол.
- Далее, можно имитировать ходьбу, перебирая ногами в сидячем положении. Необходимость вертикального положения не установлена точными сроками и зависит от индивидуального состояния пациента.
- На этом этапе ведутся подготовительные работы к практике ходьбы, эффективно использовать движение «велосипед», поскольку оно задействует все группы мышц.
- Гидротерапия, предполагающая использование гидромассажа, способствует улучшению кровообращения.
- Озокеритовые аппликации, лечение парафиновыми компрессами.
- Массажи, являющиеся эффективной и неотъемлемой частью лечения.
- Гидротерапия, озокеритовые аппликации, массажи помогают избавиться от мышечных судорог.
- Успешно проводится реабилитация в домашних условиях, где больной пробует выполнять обычные бытовые действия, развивающие моторику.
- Использование тренажёров значительно ускоряет процесс восстановления. Существует несколько видов приспособлений для развития навыков ходьбы, вставания со стула, велотренажёры, беговые дорожки.
- По истечении некоторого времени (период реабилитации индивидуален) больному удаётся встать на ноги. Стояние и ходьба непросто даются больному в постинсультном состоянии. Начинать делать первые шаги следует с поддержкой другого человека, затем самостоятельно с помощью опор.
- Можно размечать следы больного с целью дальнейшей коррекции походки. Для закрепления навыка правильной постановки ноги нужно ходить по размеченной дорожке со специально нанесёнными на неё шагами.
С началом этапа обучения навыку ходьбы необходимо будет обзавестись:
- ортопедической обувью на широкой подошве с небольшим подъёмом;
- для фиксации стопы используются специальные держатели;
- также целесообразно надевать подколенники, чтобы во время ходьбы нога в колене не сгибалась.
Часто после инсульта плохо ходят ноги, что делать в таком случае, знают , но возможность позволить себе дорогостоящие процедуры есть не у всех. Не менее эффективным может быть и домашнее обучение ходьбе по принципу «научу ходить так, как хожу сам», выполнение упражнений возможно с помощью близких людей.
Упражнения для восстановления навыка ходьбы
Число повторов будет зависеть от состояния пациента, если некоторые упражнения ему сделать не под силу, больному можно помогать. Слишком активные упражнения лучше проводить, когда больной чувствует себя лучше.
- в положении лёжа при согнутых ногах в коленях больной выпрямляет то одну, то другую ногу, начиная движения со здоровой конечности;
- перекидывание одной ноги на другую поочерёдно;
- больной поворачивает стопы то вовнутрь, то в стороны;
- разгибание и сгибание суставов рук и ног;
- выполнение упражнения «велосипед»;
- отведение ноги в сторону: упражнение выполняется лёжа на спине с выпрямленными или согнутыми в коленях ногами;
- подъём таза: ноги согнуты в коленях, в положении лёжа больной поднимает и опускает таз;
- перенос выпрямленной ноги над другой;
- сгибание голеней;
- лёжа на боку больному следует поднять и опустить ногу, затем, перевернувшись на второй бок, то же самое проделать со второй ногой.
Восстановить контроль над мышцами не так просто, но приложенные усилия со стороны пациента и его родных иногда достигают невероятных результатов. В медицинской практике много случаев, когда, казалось бы, совсем безнадёжные больные возвращались к прежней жизни.
От больного и от того, кто оказывает ему помощь, потребуется много сил и терпения. Далеко не у всех есть возможность посещать хороший реабилитационный центр, в котором больному будет оказана грамотная медицинская помощь, или приобрести сложные и дорогостоящие тренажеры. Но при правильном настрое и настойчивой работе максимально вернуться к обычному ритму жизни больной сможет и дома. Простейшими «тренажерами» станут самые обычные бытовые вещи, обращение с которыми недавно было самым обычным делом.
Начинайте реабилитационные мероприятия следует как можно раньше, сразу после завершения медикаментозного лечения и восстановления нормального мозгового кровообращения и кровяного давления. Ни в коем случае больной не должен привыкать к лежачему образу жизни. Необходимо сначала научится сидеть, хотя бы просто на постели, потом - опустив ноги на пол. Поначалу больной может не справиться самостоятельно с этими действиями, будет необходима помощь. Постепенно справляться с этой задачей будет проще. Каждый день следует усложнять задачу: самому спускать ноги с постели, пытаться «ходить сидя», то есть переступать ногами по полу.
Начинать вставать и ходить необходимо под наблюдением ухаживающего - сделать первые шаги и даже удержать себя в вертикальном положении будет очень трудно. Помощь будет заключаться в поддержке больного с пораженной стороны. Основная сложность, не только физическая, но и психологическая, заключается в том, что чувствительность в этой стороне очень низка, что создает неприятные ощущения и не дает двигать рукой и ногой. С этим придется смириться, так как такие ощущения могут остаться надолго. Главное - научиться двигать ногой и рукой.
Основная задача в начале передвижения - научиться сгибать пораженную ногу во всех суставах, удерживать ее в правильном положении. Для того чтобы облегчить координацию движений, можно на полу разметить постановку стоп, наметить на полу отпечатки следов, на которые больной будет ставить ногу - это поможет контролировать длину шага. Для того чтобы больной не забывал фиксировать ногу в голеностопном суставе и не цеплялся ногой за пол, между «следами» можно класть небольшие препятствия, сначала - карандаши, после - предметы более крупные.
Освоив передвижение с помощником, можно пытаться двигаться самостоятельно, но с надежной опорой. Это может быть специальная трость с подлокотником и желательно четырьмя опорами. Необходима и удобная обувь - с широким и низким каблуком, плотно держащаяся на ноге, желательно фиксирующая голеностопный сустав. Дальнейшее восстановление двигательных функций зависит уже в большей степени от больного, его упорства и желания начать ходить.
Данные неврологической практики показывают, что возраст пациентов, столкнувшихся с инсультом, изменился – в зоне риска сегодня оказываются люди от 40 до 55 лет, а также пациенты более зрелого и пожилого возраста. После 55-60 лет вероятность нарушений в кровообращении головного мозга резко увеличивается.
Последствия инсульта (инфаркта головного мозга) выявляются сразу и обнаруживаются спустя некоторое время. Среди них – потеря речи и зрения, логического мышления и памяти, двигательные нарушения различной степени вплоть до полного паралича.
Научиться ходить после инсульта – одна из важнейших задач в реабилитации пострадавшего пациента. Несмотря на явную сложность осознанного движения, оно необходимо, поскольку способствует нормализации работы головного мозга, согласованности движений, возобновлению моторики.
Ходьбе должны предшествовать восстановительный массаж, физические упражнения, выполняемые под руководством медицинского работника. Когда элементарные упражнения, а также умение сидеть стали возможны для пациента, необходимо переходить к восстановлению ходьбы и походки.
Первые шаги – технология правильного движения
После инсульта резко увеличивается тонус мышц конечностей, ноги и руки перестают слушаться, их движения становятся несогласованными. Мышечный тонус больной конечности изменяет ее положение, вследствие чего походка становится кособокой – коленные суставы оказываются чрезмерно расслабленными, стопа отвисает.
При движении такая нога совершает не прямое движение от пятки к носку с дальнейшим переступанием на пятку, а идет по полукругу с опорой на носок. Это вызывает замедление шага, больная нога цепляется за пол и весь процесс передвижения становится травматичным.
Научиться правильно ступать на ногу, отрабатывать нужное положение стопы – это обязательные условия для начала ходьбы. Сам больной или его помощник должен следить, чтобы:
- с первого шага, при первом соприкосновении с полом стопа опиралась на пятку, а не на носок;
- стопа двигалась прямо, а не описывала полукруг;
- колено сгибалось в момент перед тем, как стопа становится на пятку.
На этом этапе очень важно желание больного восстановить ходьбу и даже лежа в кровати ему важно представлять себя ходящим прямо, с правильной постановкой стоп. Это поможет ему в непосредственном обучении ходьбе.
Физическая и моральная поддержка
Существуют различные восстановительные тренажеры и помощники для обучения вертикализации и передвижению после инсульта. В условиях стационара это могут быть специальные технические приспособления, в домашних условиях доктора рекомендуют коленоупоры (на начальном этапе) и ходунки, которые позволяют пациенту не только сделать первые шаги, но и возвратить ходьбу как привычный навык.
Ходунки – основное и наиболее простое в освоении средство для передвижения людей, страдающих нарушениями ходьбы. Их подбор осуществляется исходя из индивидуальных особенностей больного. Ходунки бывают:
Инсультным больным следует обратить внимание на безколесные варианты, поскольку они в большей степени помогают координировать движения, более устойчивы.
На первых тренировках с ходунками обязательна страховка помощника, который не только поддерживает больного, но и контролирует правильное положение стопы, ее прямое движение, а также сгибание тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Помощник должен найти удобное положение, при котором бы осуществлялась необходимая поддержка, была возможность легкого подталкивания бедра пациента, возможность коррекции косого шага.
Кроме того, на этом этапе очень важна моральная поддержка больного – это приблизит успешность восстановления ходьбы.
Как восстановить движение при помощи скандинавской ходьбы?
Восстановление ходьбы и походки после инсульта – это процесс, занимающий довольно длительный период времени. Пациентам, научившимся ходить с ходунками, часто сложно перейти к обычной ходьбе, так как они по-прежнему нуждаются в опоре. Доктора рекомендуют в этом случае скандинавскую ходьбу.
Скандинавская ходьба – это вид передвижения, при котором ходящий опирается на специальные палки, создавая телу дополнительные точки опоры. Лыжники, не имеющие возможности тренироваться летом, используют этот вид спорта, чтобы не потерять активность всех задействованных в лыжном беге групп мышц.
Популярность скандинавской ходьбы в реабилитационной медицине возрастает – к ней обращаются, когда необходима опора для передвижения, а также в случае, если восстановление происходит тяжело, пациент не был физически активен до болезни.
Для людей, перенесших инсульт, скандинавская ходьба – настоящая находка:
Скандинавская ходьба сегодня активно применяется как одна из форм лечебной физкультуры, ее влияние на постинсультных больных пристально изучается.
Доказано, что период полной или частичной неподвижности после инсульта существенно сокращается при регулярных занятиях скандинавской ходьбой.
Здесь важно соблюдать принцип поступательности – от периода привыкания к палкам, на которые пациент опирается, нескольких обучающих шагов, до уверенного передвижения на расстояние.
Более того, регулярные занятия скандинавской ходьбой рассматривают сегодня как способ профилактики первичного и повторного инсультов.
Срок реабилитации после инсульта индивидуален, но основной прогресс двигательной активности происходит в первые 3-4 месяца после удара. Именно поэтому двигательную активность, умение и желание ходить нужно постоянно подкреплять.
Помощь и забота близких людей, положительный эмоциональный фон с одной стороны и технические приспособления в виде ходунков, палок, регулярной ходьбы с опорой, с другой стороны, способны «поднять на ноги» даже пожилого человека. Упорный тяжелый труд по восстановлению ходьбы и походки обернется радостью заново открываемых возможностей.
Смирнова Ольга Леонидовна
Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.
Написано статей
Восстановление ходьбы после инсульта происходит поэтапно. Мышцы ног и туловища укрепляются постепенно, возвращается способность координировать свои движения, сохранять равновесие. Чтобы устранить двигательные нарушения, необходимо много времени, но если приложить усилия, то можно добиться хороших результатов.
Последствия для двигательной функции
Происходит острое нарушение кровообращения в головном мозге. В результате этого орган страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, что приводит к отмиранию клеток. После приступа возникают такие нарушения:
- Нарушается способность ходить. Больной не может самостоятельно встать с постели.
- Возникают резкие перепады настроения, положительные эмоции сменяются отрицательными.
- Когнитивные функции становятся нестабильными.
- Отсутствует связная речь.
- Происходит нарушение глотательных рефлексов.
При наличии этих нарушений лечение следует начинать как можно быстрее, в противном случае возникнет полный паралич.
Сказать точно, когда человек полностью восстановится после приступа, не сможет ни один специалист. программу подбирают отдельно для каждого случая. Это касается и разработки упражнений для возвращения способности двигаться.
После острого нарушения кровообращения в мозге обнаружить нарушения двигательной функции можно по таким признакам:
- Появляется шаткость походки, что у здоровых людей не наблюдается.
- Не получается согнуть и разогнуть ногу и руку или полностью выпрямить. Нога может постоянно оставаться в выпрямленном положении.
- Походка становится неуверенной, а шаги неправильными. Не получается быстро передвигаться.
- Не получается полностью стать на подошву пострадавшей . Поэтому шагать больной начинает с носка, а не с пятки, как это делают обычные люди.
- Каждый следующий шаг может привести к неожиданному падению, так как снижается чувствительность.
- Движение больного человека имеет сходство с циркулем.
Одни больные восстанавливаются очень быстро и учатся ходить уже через 2-3 месяца после приступа, а другим на это нужно гораздо больше времени. Все зависит не только от степени поражений, но и от правильности и регулярности домашнего лечения. Ускоряет процесс выздоровления применение специальных , но не все могут себе это позволить. Поэтому многие используют самодельные приспособления для тренировок движений ног и рук.
Если после инсульта плохо ходят ноги, что делать, нужно узнать у специалистов. Начинать реабилитационный период следует как можно раньше, но только после завершения медикаментозного лечения.
Сначала больной обязательно должен научиться сидеть и только потом может пытаться встать с кровати. Первое время даже сидеть будет сложно, поэтому близкие должны следить, чтобы больной не падал.
Постепенно пострадавший начнет сохранять равновесие, сможет держать туловище в правильном положении, что необходимо для ходьбы.
Также следует вернуть способность сгибать и разгибать ногу и руку.
Восстановлению способствует применение:
- специальной трости с четырьмя опорами;
- ортопедической обуви с небольшим каблуком и широкой подошвой. Желательно, чтобы застежки хорошо фиксировали голеностопный сустав пораженной конечности.
Необходимо добиться, чтобы человек после перенесенного инсульта выработал в себе самостоятельность и смог себя обслуживать и ходить без посторонней помощи.
Как выработать походку
Чтобы больной смог научиться ходить после инсульта, ему нужно помогать. В реабилитационных центрах применяют методику прорисовывания перед кроватью дорожки со следами. По ним больные и начинают делать первые шаги. Этот способ можно применять и в домашних условиях. Он помогает быстрее восстановить двигательные функции.
Начать ходить после инсульта пострадавшему будет легче, если:
- использовать держатели для фиксирования стопы;
- надевать наколенники, чтобы колено не сгибалось, и нога удерживалась в вертикальном положении.
После того как вернулась способность подниматься на ноги без посторонней помощи, можно подключить беговую дорожку, созданную специально для инсультных больных.
Важно, чтобы занятия проводились не в быстром темпе, так как может некорректно сработать голеностопный сустав.
Скорость восстановления может быть разной:
- Если инсульт проявился в виде небольшого ишемического нарушения кровообращения, то способность управлять конечностями к человеку вернется в течение месяца.
- Средняя степень инсульта, которая всегда сопровождается потерей сознания, позволяет лишь наполовину сохранить двигательную активность. Поэтому больного нужно постепенно обучать движениям. Сначала достаточно будет разминки в положении лежа. Постепенно следует перейти к более сложным упражнениям.
- Инсульт, сопровождающийся сильным кровоизлиянием, не оставляет шансов на восстановление. Это состояние считается несовместимым с жизнью.
Порядок проведения тренировок
Восстановление работы конечностей после инсульта состоит из:
- пассивных в кровати;
- сидения в постели;
- вставания и стояния на месте без поддержки;
- хождения ногами с использованием технических средств реабилитации, а позже и без них.
Восстановление вестибулярного аппарата после инсульта очень важно, так как с его помощью человек держит равновесие. Все тренировки нужно проводить, постепенно повышая нагрузку. Нельзя начинать учить больного ходить, если он еще не может самостоятельно сидеть в кровати или совершать даже самые простые движения.
Упражнения для ног после инсульта разрабатывают индивидуально. Они должны быть максимально физиологичными.
Осваивать упражнения нужно в таком порядке:
- Первая группа состоит из переворачиваний с боку на бок в постели, отталкивания тела ногами от спинки кровати, попытки принять сидячее положение и лежачее без падения.
- Вторая группа закрепляет способность самостоятельно сидеть. В этот период можно делать сидя активную гимнастику, опускать ноги с кровати и привставать на здоровую ногу.
- К третьей группе можно приступить, когда больной будет устойчиво держаться на здоровой ноге. В этом случае уже можно использовать ходунки.
- Четвертая группа – с помощью ходунков можно стоять и осторожно переступать с ноги на ногу.
- Перешедшие к пятой группе могут самостоятельно вырабатывать устойчивую походку с использованием ходунков. Ноги уже могут выдерживать большие нагрузки, больной может проходить расстояния больше чем прежде, интенсивность упражнений можно усилить.
В теории этот вариант считается идеальным. Но на практике все проходить гораздо дольше и сложнее. Часто постигают неудачи, наступают перерывы в прогрессе, возникают приступы упадка настроения и потери веры в свои силы. Но постепенно вера в победу возвращается, и лечение продолжается.
Как научиться пользоваться ходунками
Как только больной научится уверенно стоять на ногах без поддержки, ему можно начинать делать первые шаги. Без помощника в этом деле не обойтись, так как он должен страховать с парализованной стороны, чтобы предотвратить падение.
Пациент должен положить руку помощнику на шею и упереться коленом в его колено. Зафиксировав сустав можно делать первый шаг.
Задачей помощника является не только поддержка больного, но и контроль правильности его походки. Когда пациент будет передвигаться с помощью ходунков, необходимо следить за тем, чтобы постановка стопы, разворот колена и тазобедренного сустава были правильными.
Весь процесс имеет несколько особенностей:
- Больной не может полноценно схватиться за помощника рукой, так как она ослаблена.
- Чтобы сделать шаг, ему нужно выбрасывать ногу вперед, что приводит к цеплянию ноги помощника.
- Гораздо удобнее поддерживать больного со здоровой части тела, но коленный сустав при этом не будет фиксироваться и пациент не сможет держаться за стену здоровой рукой.
Главной целью использования ходунков является обретение способности сгибать ногу во всех суставах, в противном случае пациент будет постоянно цепляться стопой за пол. Помощник должен напоминать человеку, что ногу следует поднимать выше и сгибать ее во всех суставах.
Облегчить движение помогут высокие сапоги, фиксирующие голеностопный сустав. Больную руку следует фиксировать косынкой, чтобы во время движения она не отвисала, и головка плеча не вышла из суставной впадины. Во время занятий следует контролировать работу сердца больного и давать ему отдых.
Когда пациент научится передвигаться с помощью ходунков без посторонней помощи, можно начать ходить самостоятельно. Это делают с помощью трости, держась за стены, передвигая перед собой стул. Но важно следить, чтобы нагрузка была равномерно распределена. Нельзя щадить больную ногу, больше опираясь на здоровую.
Лечение массажем
Для ускорения процесса выздоровления и в головном мозге можно использовать . Массаж ног после инсульта (и всего тела) выполняют с помощью:
- Поглаживания. Расслабленной ладонью скользят по поверхности кожи, собирая ее в крупные складки. Сначала поглаживания должны быть поверхностными, но постепенно их глубину нужно увеличивать. Они должны захватывать жировую ткань и мышцы. Рука специалиста должна двигаться зигзагами, спиралью. С помощью этого массажа можно привести организм в тонус и, сняв верхний слой клеток, улучшить кровообращение и питание тканей.
- Растирания. Благодаря этому повышается эластичность тканей, уменьшаются отеки за счет перемещения жидкости. Растирать кожу нужно с помощью подушечек пальцев, основания ладони или сжатой в кулак рукой.
- Разминания. Это такой вид пассивной гимнастики. Во время процедуры мышцу захватывают, оттягивают и сдавливают. На сосуды также оказывается некоторое воздействие. Разминание способствует повышению упругости и тонуса мышечных волокон. Поэтому при наличии спастических изменений процедура запрещена.
- Вибрации. Специалист выполняет колебательные движения расслабленной рукой на пораженной части тела пациента. Проводится массаж с разной скоростью и амплитудой. Поэтому и результат может быть разным. Если вибрация сильная, то тонус мышц снижается, а если высокая – повышается. Движения обычно выполняются справа налево.
Подобное лечение можно проводить и в домашних условиях. Его проводят самостоятельно близкие люди, нанимают специалиста или используют массажеры.
Родственники пострадавшего должны выполнять массаж со стороны поражения, постепенно передвигаясь к другим участкам. После инсульта у людей в тонусе остаются только:
- ладонная поверхность, передняя часть плеча и предплечья;
- грудная мышца;
- передняя поверхность бедра и задняя часть голени;
- мышцы подошвы.
Эти области можно массажировать только поверхностно, поглаживая или легонько растирая. Для остальных участков подойдут интенсивные движения.
Массажируя больного в лежачем положении, нужно подкладывать под голову подушку, а под колено валик. Чтобы здоровая конечность не двигалась, ее можно закрепить утяжелителями.
Процесс восстановления после инсульта тяжелый и длительный, но если сам пострадавший и его родственники будут прилагать все возможные усилия, результат будет положительным.
» »
Ходьба после инсульта – особенности восстановления
Острая недостаточность мозгового кровообращения ( , инсульт) – это патологическое состояние, которое характеризуется некрозом нервных клеток ЦНС.
Это состояние приводит не только к нарушению высшей нервной деятельности, но еще и к различным соматическим расстройствам, в том числе и к проблемам с движением.
Давайте подробнее рассмотрим анатомо-физиологические механизмы реализации расстройств нервной регуляции опорно-двигательного аппарата, а также способы их предотвращения.
Последствия для двигательной функции
Вне зависимости от того, насколько обширным является поражение головного мозга, ходьба после инсульта будет нарушена. Да, при и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, а также прохождении процедур физиотерапевта, восстановление произойдет относительно быстро. Но без оного все равно не обойтись.
Данный феномен можно объяснить следующим образом – при нарушении кровоснабжения нейронов головного мозга и массовой их гибели происходит нарушение контроля центральной нервной системы над периферической, и повышенная активность последней приводит к тому, что тонус мышц нижних конечностей многократно возрастает. Кроме того, нарушается иннервация стоп и коленных суставов (они становятся чрезмерно расслабленными, а стопа отвисает). Соответственно, человек не в состоянии совершать полноценные движения, его ходьба становится неуверенной и шаткой (и это в лучшем случае – многие пациенты вообще не могут встать с кровати).
Иначе говоря, при возникновении некротического процесса в головном мозге происходит нарушение согласованности работы верхних и нижних конечностей, они перестают подчиняться воле человека. По причине повышенного мышечного тонуса конечности изменяется ее положение – именно эта особенность лежит в основе формирования косолапой походки.
Соответственно, при выполнении активных движений, конечность, иннервация которой нарушена, осуществляет не прямое движение в направлении от пятки к носку с дальнейшим переступанием на пятку, а направляется по полукругу, опираясь при этом на носок. Все эти нарушения, в совокупности, приводят к тому, что конечность цепляется за пол и человек падает. Учтите, что при таком падении велика вероятность перелома костей стопы и голени.
Чтобы вновь научиться правильно ходить, необходимо больному привыкнуть ставить стопу в нужную позицию. Без этого навыка восстановление нормальной походки неизбежно. В процессе реабилитации, при выполнении специальных упражнений, необходимо будет следить за некоторыми моментами:
- Больному необходимо будет опираться на пятку, а не на носок, с первым прикосновением к полу.
- Движения стопы должны быть прямолинейными, а не по полукругу.
- Прежде чем стопа станет на пятку, колено должно согнуться.
Немаловажно также и психологическое воздействие на сознание пациента – ему нужно постоянно внушать перечисленные выше рекомендации. Это делается для того, чтобы у пациента в уме сформировался определенный стереотип выполнения движений, которые он будет совершать, даже не задумываясь о том, как их надо осуществлять (ведь инсультные больные практически все навыки разучивают заново).
Начало восстановления
Еще до того, как пациент научится хотя бы вставать, ему предстоит относительно длительный . Он будет совершать пассивные движения при помощи реабилитолога, а также представлять в сознании то, как сможет встать с постели. Это очень важный момент, как говорится, сознание определяет бытие.
До того как больной сможет самостоятельно начинать двигательную активность, он должен пройти еще курс медикаментозной реабилитации – введения различных препаратов проводятся именно на этом этапе.
Пассивные упражнения
Начало реабилитации – это совершение пассивных движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставе. Без всяческих опор – пациент просто лежит и не сопротивляется (если случается парализация, то у него другого выхода и не будет), а реабилитолог выполняет как бы за него все эти движения.
Очередность выполнения разных видов пассивных движений следующая:
- Вначале осуществляются исключительно вращения. Сперва по часовой стрелке, кругов – 5-6, а после этого – против часовой стрелки, эквивалентное количество.
- Следующим этапом выполняется приведение и отведение в каждом из трех суставов пояса нижних конечностей.
- Заключительный этап – сгибание и разгибание. Всех движений должно быть по 5-7, не меньше.
Первую неделю после выписки из отделения только этот метод реабилитации и практикуется, только потом можно будет уже требовать от больного самостоятельных усилий.
Перевод движений в активную фазу
Все должно быть постепенно – вначале пациент совершает только одно какое-то движение, а потом ему помогает реабилитолог. С течением времени, роль последнего в двигательной активности постепенно сходит на нет, и больной сам начинает выполнять простейшие движения.
Вначале он начнет двигать бедром, затем голенью, а потом уже и стопой!
Но все равно, до тех пор, пока постинсультный больной полностью не станет на ноги, необходимо вместе с ним совершать пассивные движения. После значительного напряжения ему будет полезно «разогнать» кровь в пораженной конечности.
Перевод в положение сидя
Здесь важным инструментом станет опора, так как она понадобится (на первых порах) для того, чтобы пациент смог подняться с постели в положение сидя. Это будет первым серьезным достижением для него!
К тому времени, человек уже восстановит чувствительность и минимальную способность к осуществлению движений нижними конечностями.
Вместе с упражнениями, нацеленными на восстановление двигательной активности нижних конечностей, необходимо работать с руками – следует подтягиваться, держась за опору, расположенную над кроватью. В противном случае сесть больному не получится, так как реализация этого навыка возможна только с одновременным участием в этом пояса и верхних, и нижних конечностей.
Самый весомый вклад реабилитолога заметен на этом этапе - восстанавливать способность самостоятельно держаться на ногах и осуществлять передвижение – тяжелее всего. Это объясняется нарушением иннервации сустава и мышц бедра по той причине, что значительно повышается их тонус и возникает крепатура, приходится сочетать несколько видов физиотерапии с сеансами лечебной физкультуры.
Вначале пациент просто учится держать равновесие и самостоятельно стоять на ногах. Типичная жалоба при этом – сильнейшее головокружение. Неудивительно, так как до сего момента человек длительное время находился в лежачем положении, потеряв способность даже к ориентации в пространстве.
Только после того, как будет достигнуто уверенное стояние на одном месте без сторонней помощи, можно будет приступить к возвращению навыка передвижения. Да, первое время перемещаться придется только со вспомогательными предметами в одной руке (а другой, опершись на реабилитолога). Но самое главное – это совершение самих движений, так как иного пути восстановления способности к передвижению не существует. Только так можно будет сформировать на подсознании нужный стереотип и восстановить способность к нормальной ходьбе.
Учтите, что если заставлять реконвалесцента преждевременно выполнять самостоятельные прогулки без дополнительной подстраховки, можно нанести вред его здоровью. Вне всякого сомнения, человека необходимо мотивировать, с каждым днем требуя от него все большего, но это стоит делать разумно.
Вначале пациенту необходимо будет отказаться от помощи реабилитолога. Он может держаться за перила, может опираться на трость, но дополнительная страховка в лице «тренера» ему уже не понадобится.
Следующим этапом будет отказ от вспомогательного инструмента. Если инсультник сам хоть несколько шагов идет (при этом нога его поставлена правильно), научиться передвигаться полноценно для него будет не так уж сложно. Вывод: самое сложное – это начать, а потом уже, когда будет выставлен правильный ход, успехи последуют один за другим.
Начинать самостоятельные прогулки вне помещения можно только после того, как пациент будет вполне уверенно передвигаться.
Потом уже можно будет переходить на беговую дорожку. Именно необходимость идти с определенным темпом, не останавливаясь ни на минуту, будет прекрасно стимулировать пациента работать над собой и добиваться поставленных целей.
Способствовать нормализации ходьбы можно не только при помощи различных приспособлений. Функция передвижения прекрасно реабилитируется после проведения курса сеансов . Да, пусть это будет и не быстрый бег, однако обеспечить передвижение хотя бы по квартире благодаря выполнению сеанса массажа можно. Конечно же, только в том случае пациент сможет нормально ходить, если массаж будет проведен правильно. Если выполнение этой процедуры осуществляется в условиях стационара или же в реабилитационном центре, то в правильности массажа сомневаться не придется. Но если его проведение будет доверено человеку, не имеющему профильной подготовки, то стоит быть предельно внимательным и неукоснительно придерживаться изложенных ниже техник:
- Поглаживание. При массаже нижних конечностей эта техника является сугубо подготовительной, так как необходимо прорабатывать, в первую очередь, мышцы, а поглаживание предусматривает воздействие только на кожу. Его принято считать наиболее щадящим, но и не стоит недооценивать его эффективность. Она объясняется тем, что в коже находится большое количество сосудов и нервных окончаний – именно по этой причине, тактильное воздействие на нее как нельзя лучше способствует интенсификации метаболических процессов. Осуществляются движения согласно принципам работы лимфатической системы - ток этой лимфы происходит от дистальных отделов к проксимальным. Соответственно, движения кистей осуществляются в направлении от периферии к центру. Учтите, что для правильного выполнения поглаживания необходимо следить за тем, чтобы кожа не собиралась в складку. Есть несколько вариантов проведения этого приема - граблеобразное, подушечками пальцев, тенором и гипотенором, поглаживание тыльной или же вентральной стороной ладони, гребнеобразное. Обычно во время одного сеанса массажист практикует сочетанное использование нескольких техник;
- Растирание. Оно позволяет хорошо убирать застойные явления - большее внимание растиранию следует уделить в той ситуации, если же у человека наблюдаются проявления отечного синдрома. Особенно это актуально при нарушении ходьбы. Растирание – глубокое и интенсивное воздействие, при котором массажисту приходится задействовать большую силу, воздействуя на пациента. Проще говоря, прорабатывается подкожная клетчатка. Кистями рук надо выполнять надавливания более интенсивно, чем при поглаживании - кожа должна при растирании собираться в складку. Обратите внимание на том, что при осуществлении приведенных выше приемов идет влияние только на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Мышечный слой до сих пор не задействуется. Исходя из подобранной тактики выполнения растирание, принято выделять несколько разновидностей этого вмешательства: гребнеобразное, граблеобразное, ребром ладони или же ее основанием.
- Разминание. Здесь уже массажисту придется приложить максимум усилий по той простой причине, что необходимо будет проработать не только кожу и подкожную жировую клетчатку, но и мышечную ткань. Разминать мышцы инсультников особо сложно, так как после случившейся сердечнососудистой катастрофы зачастую отмечается крепатура мышц, и разминать их в этом состоянии практически невозможно. Однако, несмотря на все трудности, в сложившейся ситуации массаж является как раз той единственной процедурой, которая делает возможным устранение проявлений последствий острой недостаточности мозгового кровообращения. С учетом того, что выполняется воздействие на мышцы, рекомендуется с предельно возможной силой прорабатывать конечность в направлении от дистальных отделов к проксимальным. Поймите правильно, совершенно не имеет никакого значения негативная реакция со стороны пациента (если такая имеется) - устранение крепатуры мышц и должно сопровождаться резкой болью. Видов разминания множество - основанием ладони или ее ребром, накатывание, надавливание, грабле и гребнеобразное, а также многие другие. Основным критерием при выборе являются анатомические особенности мышцы, работа над которой осуществляется в данный момент.
- Вибрация. При лечении инсульта этот прием является сугубо вспомогательным, так как его используют, в основном, для воздействия на внутренние органы – именно с этой целью массажист выполняет мелкие вибрационные движения, влияющие на структуры, расположенные под фасциями и сухожилиями. Намного будет эффективнее, если после разминания массажист будет просто тереть обеими руками конечность, иннервация которой была нарушена.
Обратите внимание, что намного эффективнее, если его проводить по скандинавской методике – она подразумевает выполнение пассивных движений (то есть, массажист помогает реконвалесценту в осуществлении определенных движений). Это способствует скорейшему восстановлению функциональной активности.
Как обеспечить безопасность при восстановлении ходьбы?
Чтобы движение человека, который, по факту, заново учится ходить, было максимально безопасным, необходимо для этой цели оборудовать отдельное помещение. С учетом того, что занятия будут длиться достаточно долго, в домашних условиях это требование выполнить весьма и весьма проблематично. Неплохо было хотя бы изолировать больного от острых и колющих предметов, которыми он мог бы травмироваться при падении. Желательно убрать предметы мебели с острыми углами, потому что можно травмироваться, причем очень сильно.
Идеальный вариант – это свободное помещение с приделанными по периметру периллами, за которые человек может держаться. После того как реконвалесцент сможет более-менее неплохо передвигаться самостоятельно, эти перила надо будет убрать, дабы у него не было соблазна упрощать поставленные себе задачи. Обязательно должна быть шведская лестница – возле нее человек будет выполнять перечень базовых упражнений (махи ногами, приседания на одной ноге с опорой).
Еще один немаловажный фактор безопасности – это правильно подобранная и удобная обувь без шнурков. Использование пляжных и домашних тапочек недопустимо, так как из них нога ступня может в любой момент выскользнуть, и человек упадет. В принципе, дома можно будет ходить и босиком.
Порядок проведения тренировок
Восстановить моторику автоматических движений можно будет только в том случае, если все рекомендуемые выше упражнения будут выполняться в определенной последовательности:
- Нормализация мышечного тонуса. Вначале показана медикаментозная реабилитация (прием антиконвульсантов, ноотропов и метаболических средств), а также проведение курса массажа, дабы можно было убрать спазм.
- На следующем этапе подключаются физиопроцедуры, с использованием ультрафиолета или же других видов прогревания. Кроме того, рекомендуется использовать и медикаментозную реабилитацию – пусть не в таком объеме, как до этого, но все равно, интенсивно «развивающимся» нервным клеткам, которым, по факту, предстоит заменить своей работой функции погибших, нужна интенсивная метаболическая поддержка.
- Комплекс лечебной физкультуры. Есть перечень упражнений, которые выполняются больными под руководством опытного инструктора. Это своеобразная зарядка, в ходе выполнения которой человек восстанавливает (или же заново формирует) так называемую «мышечную память» и учится совершать базовые движения «на автомате». Кроме того, вырабатывается правильная постановка стопы.
- Самостоятельные . Дабы развить и закрепить успех, достигнутый при помощи всех перечисленных выше подходов, следует поработать самостоятельно. Именно с этой целью реконвалесценту необходимо будет пытаться самостоятельно ходить по помещению – да, вначале с опорой, но постоянно стараясь от нее избавиться! При отсутствии возможности сделать перила, пациента хотя бы надо снабдить тростью или ходунками – так моторным мышечным движениям научить будет намного легче и безопаснее.
- На протяжении всего периода реабилитации очень важна психологическая работа с больным. Он должен у себя в мыслях представлять то, как именно он совершает движение, и даже лежа в кровати, прокручивать в своем сознании этот момент.
Сроки восстановления
Время, которое потребуется на восстановление разных больных, очень сильно отличается – даже при том условии, что в обоих случаях программа реабилитации и профессионализм сотрудников медицинских учреждений будут приблизительно одинаковы (то есть, чисто теоретически, польза от процедур и физических упражнений будет идентичной). Есть очень много факторов, которые, так или иначе, влияют на продолжительность сроков восстановления после произошедшей острой недостаточности мозгового кровообращения:
- (геморрагический или ишемический), а также локализация и распространенность очага некротического процесса. Логично предположить, что чем больше погибло нейронов, тем сложнее будет восстановиться. Но здесь есть и некоторое исключение – даже маленький очаг, поразивший промежуточный или продолговатый мозг, скорее всего, приведет к тяжелейшим последствиям, после которых реабилитация не принесет никаких результатов. Или же случится летальный исход.
- Возраст пациента. Чем старше больной, тем сложнее его восстановить, ибо адаптационные способности организма угасают с каждым годом жизни.
- Наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые патологии исключают возможность проведения ряда реабилитационных мероприятий (например, перечень упражнений ЛФК исключено при угрозе разрыва аневризмы брюшной или грудной части аорты).
- Своевременность оказания неотложной медицинской помощи. Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем меньшее количество «бед» сможет принести возникший очаг некротического поражения. Каждая минута времени на этапе острого инсульта равна месяцам реабилитации!
В том случае, если же парализовало нижнюю часть тела больного полностью (то есть, он даже не в состоянии самостоятельно контролировать работу мочеполовой системы), прогнозы относительно его реабилитации совершенно неутешительны.
Может быть и так, что у пациента никогда вообще не восстановится нормальная походка, а при попытке встать на ногу, не опираясь при этом на сторонний предмет, будет возникать сильнейшая судорога.
В среднем, сроки восстановления навыка к самостоятельному передвижению у постинсультных больных длятся от нескольких месяцев до нескольких лет, но чаще всего на первую прогулку эти люди отправляются через полгода с момента начала реабилитации (да, пусть их походка еще будет неуверенной, но они смогут уже обходиться без сторонней помощи).
Почему ходьба важна для общего восстановления
Нижние конечности для человека имеют принципиальное значение, так как именно они обеспечивают способность к прямохождению. Кроме того, на них приходится основная физическая нагрузка, в трофике мышц ног задействована половина всего кровотока. Именно поэтому человек, «встав на ноги» - в буквальном смысле этого слова, будет испытывать прилив сил и уверенности в себе! Он сможет сам себя обслуживать, передвигаться по дому и даже (через некоторое) время совершать непродолжительные прогулки.
Учтите, что формирование положительного настроя у пациента является принципиально важным фактором, который пойдет на пользу при устранении нарушений.
Еще один момент, на который надо обратить внимание – ОМС (страховка) включает реабилитацию после инсульта.
